​日本臨床動作学会

入会申込書の記入要項

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1  楷書ではっきり記入してください。、また指定箇所には「フリガナ」をカタカナで、氏名にはローマ字も記入してください。

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2  勤務先は、原則として、大学の場合は学部学科まで、会社等の場合には部・科まで記入してください。

 

3  職種は最も適当であると思われる番号に一つだけ○をつけてください。

 

4  資格等は、特に臨床心理士の資格を有している方は必ず「臨床心理士」と記入してください。また、「心理リハビリテイション・スーパーバイザー」「同トレーナー」の有資格もご記入願います。それぞれの認定資格の番号が必要となりますので、忘れずにご記入ください。

 

5  最終学歴は原則として、学部・学科まで記入してください。また、卒業年度も西暦で必ず記入してください。在学中の方は、学校名・学科・学年を記入してください。

 

6  会員（学生会員・賛助会員を除く）の推薦を受けて下さい。

 

7  資格等は、特に臨床心理士の資格を有している方は必ず「臨床心理士」と記入してください。また、「心理リハビリテイション・スーパーバイザー」「同トレーナー」の有資格もご記入願います。それぞれの認定資格の番号が必要となりますので、忘れずにご記入ください。

 

8  最終学歴は原則として、学部・学科まで記入してください。また、卒業年度も西暦で必ず記入してください。在学中の方は、学校名・学科・学年を記入してください。

 

9  会員（学生会員・賛助会員を除く）の推薦を受けて下さい。

　推薦者欄には、本学会入会を勧められた会員からのサインと押印をご記入ください。該当者がいない場合には、本学会をどのような経緯でお知りになったか(著者・著書名や講演名等)や、これまでの本学会大会・主催研修会への参加歴等を、欄外に書き添えてご提出ください。記載が何もない場合、入会審査前に事務局よりお問い合わせさせていただくことがあります。

 

 

入会金　全 会 員　　　１，０００円

年会費　会　　 員　　 ３，０００円

　　　　学生会員　　  ２，０００円

賛助会員　一口１０，０００円とし、一口以上

 

入会申込先

　日本臨床動作学会事務局

    　〒112-8606

      　　東京都文京区白山　５−２８−２０

     　　　　東洋大学文学部教育学科　緒方登士雄研究室内

      　　　　Mail: dohsahoujim@gmail.com　

      　　　　振込口座番号　 日本臨床動作学会　　00970-3-147473

 

＊手数料はご負担下さい。